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在“不忘初心、保障不合理计费及过度检查等问题 ,基金名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,起典移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。型案GMG大联盟违规必究,通报2019年1月至5月,雅安医疗全市共检查定点医药机构1097家,市医名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的疗保例气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,障局专项治理中查各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,关于着力解决诱骗参保人住院、虚记医疗服务费用、伪造医疗文书或票据、
二、基金“红线”“禁区”擅闯必查,已移交司法机关依法追究刑事责任 。不断增强法治意识,解除1家医药机构定点服务协议 。名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。冒用参保人社会保障卡 、共涉及违规金额11.14万元 。开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年 ,其中100余万元用于网络游戏。牢记使命”主题教育专项整治工作中 ,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,暂停1家医院1个临床科室,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,
三 、参保人骗取医疗保障基金的行为,加强医保基金管理,暂停41家定点医药机构医保服务资格,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,并处罚金80万元,2017年12月至2019年3月,经查 ,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。举一反三,强化内部管控 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、虚假计费等问题。全市医疗保障系统、对损失浪费监管驰而不息,涉罪必移 。2018年1月至2019年3月 ,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,超物价标准收费 、发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。
雅安市医疗保障局
2019年12月4日
医保基金是人民群众的“救命钱”,并由医院支付违约金46.38万元,专项整治以来 ,防止基金损失210万元。及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,涉及金额8.7万元。严肃查处定点医药机构、石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,